Inschrijven

Untitled-1Hieronder kunt u het inschrijf formulier invullen.
U kunt ook de printversie van het Inschrijf formulier openen.
Let op vul het formulier in zijn geheel in anders wordt deze niet verzonden.

Als wij het inschrijf formulier hebben ontvangen nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op.

    Gegevens kind
    Naam:


    Adres:

    Postcode:

    Woonplaats:

    Geboorte datum:

    Geslacht

    Huisarts

    School

    Telefoon nr. huisarts

    Bijzonderheden

    Ouder 1
    Naam:

    Email:

    Telefoon nummer

    Adres:

    Postcode:

    Woonplaats:

    Geboorte datum:

    Naam werkgever:

    Burgerservicenummer:

    ouder 2
    Naam:

    Email:

    Telefoon nummer:

    Adres:

    Postcode:

    Woonplaats:

    Geboorte datum

    Naam werkgever:

    Burgerservicenummer

    Noodnummers: (indien ouders niet bereikbaar zijn)
    Naam:

    Relatie:

    Telefoon nummer:

    Naam:

    Relatie:

    Telefoon nummer:

    Gewenste opvang
    40 weken contract50 weken contract52 weken contract
    Op maat pakketFlexibele opvangVakantie opvang

    Gewenste Ingangsdatum

    Gewenste uren/dagen
    Maandag

    Dinsdag

    Woensdag

    Donderdag

    Vrijdag

    anders namenlijk:

    Heeft u interesse in warme maaltijd voorziening?

    Heeft u interesse in zaterdagopvang?

    Heeft u interesse om zitting te nemen in onze oudercommissie ?

    Geeft u toestemming voor het automatisch incasseren van de facturen?
    Zoja vul dan hier uw bankrekening nummer in:

    Reacties zijn gesloten.