Inschrijven

Untitled-1Hieronder kunt u het inschrijf formulier invullen.
U kunt ook de printversie van het Inschrijf formulier openen.
Let op vul het formulier in zijn geheel in anders wordt deze niet verzonden.

Als wij het inschrijf formulier hebben ontvangen nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op.

Gegevens kind
Naam:


Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Geboorte datum:

Geslacht

Huisarts

School

Telefoon nr. huisarts

Bijzonderheden

Ouder 1
Naam:

Email:

Telefoon nummer

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Geboorte datum:

Naam werkgever:

Burgerservicenummer:

ouder 2
Naam:

Email:

Telefoon nummer:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Geboorte datum

Naam werkgever:

Burgerservicenummer

Noodnummers: (indien ouders niet bereikbaar zijn)
Naam:

Relatie:

Telefoon nummer:

Naam:

Relatie:

Telefoon nummer:

Gewenste opvang
40 weken contract50 weken contract52 weken contract
Op maat pakketFlexibele opvangVakantie opvang

Gewenste Ingangsdatum

Gewenste uren/dagen
Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

anders namenlijk:

Heeft u interesse in warme maaltijd voorziening?

Heeft u interesse in zaterdagopvang?

Heeft u interesse om zitting te nemen in onze oudercommissie ?

Geeft u toestemming voor het automatisch incasseren van de facturen?
Zoja vul dan hier uw bankrekening nummer in:

Reacties zijn gesloten.